助力健康中国，精准影像先行 健康中国行——影像科学习班（北京站）精彩回眸

《健康中国2030规划纲要》和十四五规划均明确指出要全面推进健康中国建设，为人民提供全方位全生命周期健康服务。影像诊断作为早诊早筛在疾病的预防和诊疗的优化具有重要和关键的作用，能有效的优化医疗资源，提高人民健康水平。为此，北京生命绿洲公益服务中心和拜耳医药保健有限公司发起了“健康中国行-影像科学习班“巡讲活动，旨在通过权威专家专题讲座，面向广大基层影像科医生传递最新学术信息，促进各级医疗机构影像科交流发展，提升精准诊断水平，为健康中国行稳致远。

4月23日，“健康中国行——影像科学习班”第七站在北京召开，聚集了来自北京各医院的多位知名影像学专家教授及学者，会议主要围绕“磁共振研究新进展”的主题在线上热烈展开，为广大影像学医务工作者带来一场精彩纷呈的学术研讨会。

会议伊始，首都医科大学附属北京安贞医院徐磊教授大会主席致辞，感谢与会的各位专家及学者在百忙之中参与此次会议。徐磊教授指出心脏磁共振在疾病诊断及预后评估中发挥了至关重要的作用。随着其新技术发展突飞猛进、临床需求进一步扩大、大环对比剂应用的增加，对心血管疾病的诊断及鉴别诊断提供重要帮助的同时给影像科学者提出更多挑战。在此会议中，我们将通过两个主题专场“MRI心脏”及“高浓度MRI对比剂应用”介绍心脏磁共振成像在不同心脏疾病的临床应用以及如何选择磁共振对比剂等精彩内容。

第一部分：MRI心脏专场

心脏磁共振成像在心力衰竭中的应用价值——中国医学科学院阜外医院 陈秀玉教授

目前的循证证据表明患者一旦进入心力衰竭阶段，无论接受哪种内科治疗其远期预后表现均较差，提示早期的影像识别、诊断具有重要意义。影像学在心力衰竭中的具体应用价值包括：1. 病因诊断，可以对缺血性和非缺血性心脏病进行直观的诊断；参数成像、组织特征成像对急性心肌炎，心肌淀粉样变，Fabry病，铁沉积等疾病具有特异性、准确性高的诊断价值；同时对累及到右心结构、功能及组织特征的评估，心血管磁共振（CMR）优于其他影像学方法；2.对于射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断体现在：应用CMR-FT技术评估早期心室及心房功能障碍；通过T1 mapping和ECV判断心肌间质纤维化；通过LV mass评估整体的心肌质量；3.对亚临床心衰（心衰高危人群），通过T1 mapping和ECV实现心肌间质纤维化动态监测，指导临床诊断和治疗。

心脏淀粉样变CMR诊断评估及新技术——北京协和医院 王怡宁教授

CMR是一种多参数、多序列成像，可同时对心脏的解剖结构、运动功能及心肌血流灌注、组织成分等进行“一站式”评估的检查手段，与其他方法诊断效能比较其优势在于心脏结构和功能的评估，是评估心脏结构和功能的临床“金标准”。此外，CMR具有无电离辐射，软组织分辨率高的优势。CMR的适应症包括心衰、冠心病、非缺血性心肌病/心肌炎性病变、心脏瓣膜病、心脏占位等疾病。主要介绍了非缺血性心肌病/心肌炎性病变中的心脏淀粉样变的诊断与鉴别诊断，综合判断疾病预后和危险分层。王怡宁教授结合大量影像学图片及病例深入浅出的介绍了CMR在心脏淀粉及其他心血管疾病早期诊断、预后判断、疗效评价中发挥的重要作用。

急性心肌梗死的MRI评估——北京大学第一医院 邱建星教授

目前我国心血管疾病负担严重，亟需影像学鉴别存活心肌、可挽救心肌、不可恢复的梗死心肌，从而预测PCI/CABG的治疗效果，评估患者的临床预后。CMR是无创评估心血管结构与功能的医学成像技术，具有无电离辐射、任意选择成像平面、组织特异性强、心肌进行定性和定量评估、心肌局部灌注评估等优势。随着MRI软硬件技术的不断发展，其技术也逐渐多元化，其中T 1 、T 2 及T 2 *定量成像为代表的心肌绝对定量成像（T x mapping）等技术已经渐渐从实验室进入临床应用阶段。邱建星教授结合临床病例较全面地阐述了目前心肌T2* mapping技术在急性心肌梗死再灌注出血的临床应用。AMI的缺血与再灌注损伤的CMR多参数评估包括心肌梗死和心肌水肿等定量评估，CMR具有重要临床诊断价值。

CMR在扩张型心肌病中的应用体会——首都医科大学附属北京安贞医院 王辉教授

扩张型心肌病是指表现为左心室扩张、收缩功能障碍的一组心肌病，但不包括符合异常及冠心病造成的心室扩张。可依据以下四点进行诊断：1）左心室扩大；2）左心室室壁运动异常、左心功能减低；3）室壁厚度正常或偏薄；4）可有或无右心室运动异常。王辉教授通过大量病例及影像图像进行全面生动的阐述，重点分享了CMR 可以评价扩张型心肌病患者的心脏和功能，更重要的是对疾病潜在病因心肌炎、药物及毒素等进行分析。同时能够对缺血性心肌病进行鉴别诊断，通过心肌纤维化分析，评估患者预后，指导临床治疗。

第二部分：高浓度MRI对比剂应用专场

磁共振对比剂的优先选择——清华大学第一附属医院 刘晶哲教授

随着医学影像学科的发展，影像学检查已包含多种手段，MR 作为组织分辨率高，反映组织成分特征的一种磁共振检查，为疾病诊断和治疗提供影像学证据，在功能影像学潜能巨大。经外周静脉注射含钆的对比剂，可以加大病变和正常组织的对比，通过缩短组织弛豫时间（T1更为明显），增加T1加权图像上的对比度。钆对比剂增强MR在疾病诊治中发挥了重要作用，其增强效果取决于对比剂的弛豫率、药代动力学、剂量/局部组织浓度。选择钆对比剂时，应考虑其有效性、适应症、安全性等多项因素。其中，钆布醇是唯一的大环类高弛豫率双倍浓度磁共振对比剂，具有强效的显影效果、全身全年龄段的适应症和良好的安全性，并列入国家医保目录，是钆对比剂的理想选择。

高浓度钆剂带给我们什么？——北京和睦家医院 陆菁菁教授

磁共振对比剂可以根据磁性特点、化学组成、使用途径、生物分布、应用范畴等有不同的分类。高浓度磁共振对比剂具有MRA更清晰，对比更强、灌注模型更加精准等应用优势。其中钆布醇兼具高浓度和高弛豫率，具有单位提及下强大的T1弛豫时间缩短能力，提供卓越成像质量，可以更全面检出病灶，更清晰显示病灶细节（边缘及大小等），有助于疾病的准确诊断，有利于制定治疗方案。相关临床研究证实钆布醇较钆特酸葡胺能更好显示乳腺恶性病灶。此外，欧洲泌尿生殖放射学学会（ESUR）指南及欧洲药物管理局（EMEA）对含钆对比剂的安全性分级，将钆布醇列为NSF(肾源性系统性纤维化)低风险磁共振对比剂。

从指南到临床：钆对比剂的应用与未来——清华大学附属长庚医院 郑卓肇教授

从磁共振钆对比剂的安全性出发，对NSF和脑沉积两个方面探讨如何选择钆对比剂。从结构分类的角度，钆布醇的大环结构不易出现钆游离，是适宜的选择；从理化特性角度，钆布醇作为大环状对比剂动力学稳定性及热力学稳定性好，是理想的选择，热力学稳定性：大环状对比剂>离子型线性对比剂>非离子型线性钆对比剂。从特殊人群角度，钆布醇对于肾功能不全患者、妊娠哺乳患者、儿童患者是安心的选择。钆布醇为大环状对比剂，适应症全，可应用于全年龄段（包括足月新生儿）的全身检查。从NSF和脑沉积角度，《钆对比剂临床安全性应用中国专家建议》NSF的危险因素包括患者与对比剂稳定性两方面，钆布醇是稳妥的选择。我国专家在权衡多种因素及当前研究进展来看，推荐高危患者升级使用大环状钆对比剂。

最后，首都医科大学附属北京朝阳医院蒋涛教授进行会议总结，蒋涛教授表示相信通过这次会议专家的精彩讲解、全面的诠释。CMR在心力衰竭、心肌淀粉样变、AMI、扩张型心肌病等不同心脏病中的临床应用，有了更清晰全面的认知。通过对钆对比剂的分类、理化性质、临床应用场景、安全性的探讨，各位学者可以明确如何在不同临床应用场景选择合理的对比剂。愿在未来的工作中将影像与临床更好的结合，为患者提供更全面更准确的诊疗而共同努力！