助力健康中国，精准影像先行

健康中国行——影像科学习班（广州站）精彩回眸

《健康中国2030规划纲要》和十四五规划均明确指出要全面推进健康中国建设，为人民提供全方位全生命周期健康服务。影像诊断作为早诊早筛在疾病的预防和诊疗的优化具有重要和关键的作用，能有效的优化医疗资源，提高人民健康水平。为此，北京生命绿洲公益服务中心发起了“健康中国行-影像科学习班“巡讲活动，旨在通过权威专家专题讲座，面向广大基层影像科医生传递最新学术信息，促进各级医疗机构影像科交流发展，提升精准诊断水平，为健康中国行稳致远。

4月12日，“健康中国行——影像科学习班”第六站来到广州，在广州市妇女儿童医疗中心召开，会议主要围绕“磁共振研究新进展及对比剂安全”主题，为广大影像学工作者带来一场精彩纷呈的学术研讨会。

广州市妇女儿童医疗中心医学影像部负责人张笑春教授致辞，对参会的广东省影像科及其他专科专家、学者表示欢迎。她指出，影像学在疾病的诊疗中发挥不可或缺的作用，希望在本次会议上，各位影像学及其他学科专家分享个人丰富的学术及临床经验，促进各学科学者共同交流学习，共享一场学术盛宴！

 

 

上半场会议由广州医科大学附属肿瘤医院李建生教授主持。李教授表示，相信通过上半场专家们的精彩讲解，与会学者可以学习利用生物基础知识与临床结合，解决临床现存问题的新科研思路。同时，对乳腺、神经、胃肠道等领域磁共振最新研究进展内容进行深入学习。

 

 

陆军军区大学西南医院邓君教授做了《生物材料调控微生物促进组织再生修复》的精彩报告。通过活性生物材料的构建，调控受损组织微环境，帮助组织再生修复。针对慢性创面过量的血管内皮生长因子ROS，设计和制备了一个新型纳米酶，相比于以前的ROS消耗纳米酶，新研发的材料清除效率提高了至少2个数量级。针对创面耐药性细菌感染问题构建了pH自适应、药物双重控释的新型纳米载体，通过光热和抗生素/Ag+联合治疗耐药性细菌感染的治疗方案。针对慢性创面血管受损问题，构建了促血管生成的活性生物材料。针对创面闭合和再生难题，制备了具有生物活性的生物胶水，选择了大鲵（俗称娃娃鱼）的皮肤黏液，大鲵皮肤分泌物SSAD胶在体内外均具有良好的生物相容性；且在体内具有好的生物降解性。针对炎症部位缺氧和ROS的问题，设计一个多功能的诊疗一体化纳米制剂。

 

 

南方医科大学南方医院许乙凯教授的讲座题目为《乳腺MR成像的规范及钆布醇临床应用》。乳腺癌已成为世界范围内对女性健康威胁最大的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌的发病率有所提高，发病年龄向年轻化发展，应规范乳腺磁共振检查。乳腺MR检查具有可以发现多中心病灶的优势。乳腺肿块性病变包括早期强化和晚期强化血流动力学改变的MRI表现，而乳腺的非肿块强化根据其分布和内部强化特征进行区分。通过钆布醇可以更好显示出良恶性征象有较大重叠表现的影像学特征。此外，许教授简要介绍了腺病、假血管瘤样间质增生、纤维腺瘤等疾病与乳腺癌影像的鉴别要点。DENSE研究显示，对乳腺组织极致密且乳腺X线检查结果正常的女性，可通过钆布醇补充MRI筛查，显著减少间隔期乳腺癌的发生率。

 

 

南方医科大学珠江医院温志波教授讲授了《高驰豫对比剂钆布醇在检测颅内微小病变中的价值》。温教授主要针对颅内4大疾病诊断进行了分享：一、颅内、外血管斑块的检测，高驰豫率钆对比剂对显示颈动脉斑块有较好的临床价值；对判断斑块的性质可提供丰富的信息，指导临床医师的治疗；通过强化形态的差异可用于鉴别颅内血管狭窄的性质。二、颅内肿瘤性病变检测，钆布醇在相同剂量(0.1mmol/kg)下显示脑肿瘤强化病灶的病灶强化程度更明显、边界及病灶内结构更清晰度；在相同剂量(0.1mmol/kg)下可以发现隐匿性脑肿瘤病灶，总体图像质量上更优。三、内耳病变-梅尼埃病的诊断，高浓度钆布醇增强显示前庭-耳蜗内淋巴间隙积液及外淋巴间隙高信号并进行分级是可靠的；前庭内淋巴间隙积液四级分级结合耳蜗外淋巴间隙高信号可有效诊断梅尼埃病。四、偏头痛的研究，钆布醇(0.1mml/L/kg)注射后行DCE-MRI可发现偏头痛患者左侧杏仁核平均血浆容积分数显著低于正常对照组。

 

 

中山大学附属第六医院孟晓春教授的讲座题目为《钆布醇在胃肠道MR成像临床应用》。磁共振对比剂成像原理是通过组织中对比剂浓度越高或对比剂的弛豫率越高,则对比剂缩短T1弛豫时间的能力就越强,从而获得更好的成像质量。钆布醇兼具高浓度和高弛豫率的特性，能清晰显示腹部、胃肠道等血管，还能良好显示部分小血管情况。钆布醇增强MRI参数可作为影像学生物标志物，预测肿瘤的生物侵袭性和患者预后；钆布醇动态增强MRI对时间信号强度曲线进行定性和定量分析，可以可靠的对活动性和非活动性CD进行无创鉴别；钆布醇增强MR结肠成像对高危II期或III期病例的诊断能力优于MDCT。

 

 

广州市妇女儿童医疗中心儿科研究所唐亚平教授主持下半场会议。唐教授表示，广大学者可以深入了解不同对比剂在肝癌患者、妇儿患者中的临床应用，带量采购政策下优选碘对比剂的策略。此外，临床存在一些亟需影像学解决的问题，有必要深入探讨。

 

 

广东省中医院大学城医院刘玉品教授介绍了《钆塞酸二钠在肝癌患者全程管理的临床价值》。肝癌预后差，生存率低、复发率高，确诊时已失去根治机会。肝癌的早发现、早诊断、早治疗是提高疗效、降低死亡率的关键。钆塞酸二钠增强MRI的肝胆期影像通常可见早期肝癌的低信号结节，对小肝癌的检测灵敏度更高，高达97%，可用于肝癌检测、诊断、治疗、随访监测全程管理的各个环节。早期肝癌行钆塞酸二钠增强MRI指导根治性治疗符合成本效益。

 

 

广州市妇女儿童医疗中心药学部何艳玲教授分享了《碘对比剂的选择策略探讨》。2019年初国务院发文，“4+7”带量采购靴子落地后，给占据价格优势的仿制药带来了巨大的机遇。碘克沙醇作为临床常用的碘对比剂之一，多个仿制药入围带量采购。在政策影响下，相关科室应积极做好相应对策，结合医患需求优化药品布局。

 

 

广州市妇女儿童医疗中心张笑春教授做了题为《钆对比剂（GBCAs）在妇儿疾病中的应用》的报告。结合实际临床应用场景，张笑春教授深入浅出的讲解了钆对比剂作用及代谢机制。根据钆对比剂的细胞毒性，认为游离Gd3+越少越好，影响钆对比剂稳定性的因素主要取决于其配体化学结构、Gd3+存在状态。根据钆对比剂机制、毒性、安全性等，张笑春教授总结了大环类钆对比剂和线性钆对比剂、离子型钆对比剂和非离子型钆对比剂的差别。张教授最后总结了不同钆对比剂的卫生经济学，提出应根据患者不同年龄、疾病、家族史等各种临床应用场景，进行个体化钆对比剂优选。

 

 

在最后的临床专家讨论环节，广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科江华教授与参会专家进行了互动讨论。对于临床中难以诊断病例，在诊断过程中胸水中找不到病灶、原发部位难以确定，增加了相应诊疗难度。除了通过影像学随访观察，在对比剂中加入肿瘤特异性抗体、荧光蛋白等标记物进行可行性探讨。对于肺部感染的诊断，是否可以从对比剂进行突破，无需从病理诊断，需共同探索交叉学科、边缘学的发展。