1．认识子宫内膜癌

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一。

2．认识内膜癌及类型

内膜癌症状

1）不规则阴道流血：少数子宫内膜癌无任何症状，临床上难以发现。但90%子宫内膜癌的主要症状为不规则阴道流血，最常发生在绝经后。

2）阴道异常排液：早期可为少量浆液性或血性分泌物。晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。

3）疼痛：多为下腹隐痛不适，晚期则因病变扩散至子宫旁组织韧带或压迫神经及器官，还可出现下肢或腰骶部疼痛。

4）其他：晚期患者可触及下腹部增大的子宫，可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

内膜癌分型

3．内膜癌发病率和生存率

平均发病年纪约为63岁，70%-75%患者为绝经后女性。 子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。 据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。

我国，子宫内膜癌为第二常见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的20%-30%。 部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。

4．内膜癌的诊断

怀疑有子宫内膜病变，必须进行详细的全面评估。初次评估包括既往史、体格检查、影像 学检查、细胞学检查、子宫内膜活检、必要的基因检测及其他检查。鼓励治疗单位对病理诊断进行复核，或者再次活检。

1) 子宫内膜活检 :内膜活检是子宫内膜癌明确诊断的必要方法。如果高度怀疑子宫内膜癌或具有典型症状、子宫内膜活检阴性者，应在麻醉下再次分段诊刮，宫颈管搔刮，以减少漏诊。

1)     影像学检查: 1).腹部CT和盆腔 MRI。 2).胸部影像学检查（胸部 X 线或 CT）。 3).必要时选择正电子发射计算机断层显像（PET-CT）， 可有助于确定其他部位是否扩散以及临床分期。 4.)对于保留生育功能的患者，胸、腹部CT检查排除可疑病灶，盆腔MRI检查，确定子宫肌层有无浸润，有条件者，PET-CT检查远处转移病灶作为必要选择。

2)     实验室检查: 血清CA125：对于有子宫外病变的患者， CA125有助于监测临床治疗效果。值得注意的是，腹膜炎症或者放射损伤的患者, CA125可能会异常升高。

3)     术前病理诊断: 术前内膜刮取标本由专科病理医师判断子宫内膜肿瘤是上皮性肿瘤或者间质来源。 由于诊刮取材质量难以保证，子宫内膜癌确诊需要大体标本多点取。

二、内膜癌的治疗方式

1．手术治疗

手术治疗目的在于切除肿瘤，手术方式主要取决于病灶范围， 不同的病灶范围对应不用的手术方式。

2．化疗

化学药物治疗俗称“化疗”。通过口服或者注射化学药物，阻止癌细胞分裂并杀死肿瘤细 胞。全身化疗主要应用于晚期（III期-IV期）或复发患者以及特殊病理类型患者。 常用化疗方案组合：a,多柔比星 ＋ 顺铂 ＋ 紫杉醇      b,卡铂 ＋ 紫杉醇。

3．靶向治疗

肿瘤靶向治疗是通过干扰特定分子靶点来阻止癌细胞生长和增殖的治疗方式，和化疗相 比具有疗效高、副作用小的特点，近年来备受关注。在子宫内膜癌中有几条公认的重要通 路，如PI3K / AKT / mTOR，RAS–RAF–MEK–ERK，酪氨酸激酶，WNT /β-连环蛋白，细胞周期和TGF-β信号通路等。

4．免疫治疗

免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统，让免疫细胞攻击肿瘤细胞从而实现治疗肿瘤的 效果。 PD-1/PD-L1抗体属于免疫检查点阻断药物，其作用机理通俗来讲，就是肿瘤细胞借助 PD-L1和T细胞的PD-1结合，“欺骗”T细胞，逃避T细胞的识别，继续在体内“横行霸 道”。而PD-L1/PD-1抗体可以帮助T细胞揭开肿瘤细胞伪善的“面纱”，恢复其对肿瘤识别和杀伤。 目前NCCN指南（V 1.2021）中对于子宫内膜癌，推荐dMMR/MSI-H做为帕博利珠单 抗的生物标志物，也推荐TMB（≥ 10 Mut/Mb）检查做为其适用性标志物。

三 治疗后生活建议

1.心理

1）患者：树立同肿瘤作斗争的信心和决心，保持良好的心态，尽量避免精神紧张和情 绪激动，以乐观的态度配合后续各种治疗及护理。 2）家属：给予积极的精神支持和心理安慰对患者的康复很重要。 3）沟通：在化疗前，与医生沟通治疗的计划及进程，了解化疗的目的、程序、用药准备，相关药物的注意事项，以及可能出现的副作用和处理措施，有助于调整心理状态，积极配合治疗。

2.饮食

1）合理膳食，食物选择应多样化; 2）保持适宜的、相对稳定的体重；3）适当多摄入富含蛋白质的食物 ;4)多吃蔬菜、水果和其他植物性食物 ;5)多吃富含矿物质和维生素的食物 ;6)限制精制糖摄入; 7)抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足， 在经膳食指导仍不能满足目标需要量时， 建议给予肠内、肠外营养支持治疗; 8)对于化疗胃肠道损伤者，推荐制作软烂 /细碎的动物性食品。避免酒精摄入。限制烧烤（火烤、炭烤）、腌制和煎炸的动物性食物。

3.定期复查

子宫内膜癌一般预后较好，五年生存率可达64.5%，早期子宫内膜癌5年生存高达90%。 一般来讲，肿瘤的复发多在初次治疗结束后两年内，患者要注意随访。随访周期 2～3年内，每3～6个月复查1次， 3年后每半年1次。  CA125如果之前升高，随访期间需要复查。 必要时（ CA125升高，超声诊断有可疑阳性病灶时），可做CT、MRI、PET-CT等影像学检查。

4.患者教育 

改善生活方式，运动、健康的性生活（包括阴道扩张器、润滑剂或者保湿剂的使用）、营养咨询， 治疗的远期副反应处理等。