中暑或可致死，高温作业需做好防范
　　因高温作业或者高温天气作业引起中暑，经诊断为职业病的，享受工伤保险待遇

　　从事高温作业的人员需防范职业性中暑。　　黄启晴 摄

　　彭放 邱劲松

　　指导专家

　　金若刚 长沙市疾控中心职业卫生综合科科长、副主任医师

　　尽管已经立秋，长沙的气温仍居高不下。对于从事高温作业或室外露天作业的劳动者来说，持续高温对健康是很大的挑战，其中最常发生的是职业性中暑。

　　根据《中华人民共和国职业病防治法》，以及2013年原国家卫生计生委、原安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会联合下发《职业病分类和目录》规定，劳动者因高温作业或者高温天气作业引起中暑，经诊断为职业病的，享受工伤保险待遇。

　　今年，我国对《职业性中暑诊断标准》进行了修订，规定常见发生中暑的作业包括高温、强辐射作业，如冶炼、炉窑等；高温、高湿作业，如印染、缫丝、深矿井作业；夏季露天作业，如夏天的建筑、施工、农田劳动、环卫等室外作业；夏季高强度作业，如体育竞赛和军事训练等。

　　长沙市疾控中心职业卫生综合科科长、副主任医师金若刚提醒，高温作业的单位和劳动者都要增强职业性中暑的防范意识，掌握中暑的正确处置方法。

　　症状 中暑有三种发病机制，临床表现各不同

　　李先生在一家带钢公司的生产流水线上工作。在夏季高温季节，公司采取轮班制，每班由两批工人每隔两个小时轮流作业。一天，轮班的工人突然有急事请假，李先生在连续工作数小时后，突然感到剧烈头痛伴有大量冷汗，继而无汗、神志模糊，逐渐发展为昏迷伴四肢抽搐，送医院后被诊断为职业性中暑。

　　职业性中暑，是由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱等引起的一种以中枢神经系统和(或)心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。

　　“中暑按照发病机制分为热射病、热痉挛、热衰竭三种类型，常以单一类型出现。”金若刚介绍，其中，热射病是由于体温调节障碍，人体内部和外部总体负荷超过了散热能力，导致身体过热所致。其临床特点是在高温环境中突然发病，体温在40℃及以上，疾病早期大量出汗，继而无汗，可伴有皮肤干热、意识障碍、昏迷等中枢神经系统症状，死亡率很高。

　　热痉挛是由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。主要表现为明显的腓肠肌(俗称“小腿肚子”)痉挛，伴有收缩痛。痉挛以四肢肌、腹肌等经常活动的肌肉多见，尤以腓肠肌最为常见。痉挛呈对称性，时而发作，时而缓解。病人神志清醒，体温多正常。

　　热衰竭是由于皮肤血流量增加，回心血量减少，致脑部暂时性血流减少而晕厥。主要表现为突然头昏、头痛、多汗、心悸、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降、体温稍高或正常。通常休息片刻即可清醒，一般不会引起循环衰竭。

　　处置 对于重症中暑患者，必须立即送医院诊治

　　某铸造企业采用电炉熔炼，造型、浇铸工作原本由两班人员分别作业。因受市场影响，产量下降，于是该企业将造型班、浇铸班合并，工人既要造型又要浇铸。

　　有一天，气温高达37℃，当第三炉熔炼结束时，工人王先生出现头昏、面色潮红、大量出汗等症状，用手触摸皮肤明显灼热。同事立即把他转运到阴凉处，给予含盐清凉饮料和藿香正气水饮用，休息数小时后方才好转。

　　金若刚表示，根据高温作业人员的职业以及体温升高、肌痉挛或晕厥等临床表现，排除其他类似疾病，可诊断为职业性中暑。

　　中暑按照临床症状的轻重分为轻症和重症中暑。具备下列情况之一者即为轻症中暑：头昏、头痛、心悸、面色潮红、皮肤灼热，出大汗、面色苍白、血压下降、脉搏细快，体温38.5℃以上。如果有人出现轻症中暑，应使患者迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息，给予含盐的清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。

　　凡是出现热射病、热痉挛、热衰竭的主要临床症状之一者，即为重症中暑，必须立即送医院诊治。如果判断为热射病，应迅速采取降低体温、维持循环呼吸功能的措施，必要时纠正水电解质平衡紊乱；判断为热痉挛，应及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注；判断为热衰竭，应使患者平卧，移至阴凉通风处，口服含盐清凉饮料，对症治疗。